статья № 01
Гузиков Олег Валерьевич
врач анестезиолог-реаниматолог, неонатолог ОПЦ ГКБ № 40 г. Нижний Новгород
Автор статьи
Разговорник для родителей:
что говорят врачи в реанимации новорождённых
Первое, что родители видят в реанимации — провода. Экраны, трубки, мигающие цифры, и где‑то под всем этим ребёнок размером с ладонь. Потом подходит врач и говорит про сатурацию и СИПАП. Родители кивают, а ночью ищут ответы в интернете, где пишут про чужих детей и чужие диагнозы.
Лучше спрашивайте нас. У каждого кувеза есть медсестра, которая знает этого ребёнка по часам: когда он ел, как дышал ночью, на что реагирует. Есть лечащий врач. Ниже слова, которые вы от нас услышите почти наверняка. Не все, только самые частые.
Лучше спрашивайте нас. У каждого кувеза есть медсестра, которая знает этого ребёнка по часам: когда он ел, как дышал ночью, на что реагирует. Есть лечащий врач. Ниже слова, которые вы от нас услышите почти наверняка. Не все, только самые частые.
отделение
оритн
отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых.
Родители про себя расшифровывают его как «всё плохо», и это понятно: само слово «реанимация» звучит тяжело. Но дети здесь лежат очень разные. Кому‑то нужна неделя помощи, кто‑то проводит в отделении три месяца.
Родители про себя расшифровывают его как «всё плохо», и это понятно: само слово «реанимация» звучит тяжело. Но дети здесь лежат очень разные. Кому‑то нужна неделя помощи, кто‑то проводит в отделении три месяца.
кувез
прозрачный инкубатор. В нём тепло и влажно, примерно как было внутри мамы. Недоношенный ребёнок сам тепло удерживать не умеет: жира под кожей почти нет, кожа тонкая, и остывает он за считаные минуты. Поэтому в первые дни, пока состояние нестабильное, его из кувеза не достают. Желание взять ребёнка на руки понятно, и время для этого придёт.
Когда ребёнок окрепнет, его переведут на ВТОРОЙ ЭТАП, в отделение патологии новорождённых. Многих мам это пугает: кажется, что в реанимации под присмотром, а дальше будет меньше внимания. Там работают такие же врачи и сёстры. Аппаратов меньше, потому что ребёнку они уже не нужны.
Возраст
Ребёнок 29 недель — это гестационный возраст
гестационный
возраст
возраст
срок беременности, на котором малыш родился. Недоношенными считаются дети, рождённые раньше 37 недель.
Про СКОРРЕКТИРОВАННЫЙ ВОЗРАСТ лучше узнать заранее, пока никто не начал сравнивать. Его считают от даты, когда ребёнок должен был родиться. Родился на два месяца раньше — значит, в полгода сравнивайте его с четырёхмесячными. Бабушки на детской площадке так считать не будут. Вы считайте. Обычно эту поправку учитывают до двух лет.
Дыхание
Про дыхание вы будете слышать больше всего: лёгкие созревают одними из последних.
рдс
респираторный дистресс-синдром — самый частый диагноз у недоношенных. Лёгкие ещё не умеют держать себя раскрытыми.
Мелкие пузырьки внутри на выдохе слипаются, как мокрый пакет, и на каждом вдохе их приходится расправлять заново. Для ребёнка весом в килограмм это огромная работа, и сил на неё не хватает.
Мелкие пузырьки внутри на выдохе слипаются, как мокрый пакет, и на каждом вдохе их приходится расправлять заново. Для ребёнка весом в килограмм это огромная работа, и сил на неё не хватает.
ивл
аппарат дышит за ребёнка через трубку в трахее. Одну вещь мамы замечают сразу: ребёнок плачет, а звука нет.
Трубка проходит между голосовыми связками. Голос вернётся, когда её уберут.
Трубка проходит между голосовыми связками. Голос вернётся, когда её уберут.
СИПАП
канюли в носике, шапочка, трубки. Выглядит не легче, чем ИВЛ, но разница большая: здесь ребёнок дышит сам, а аппарат только держит лёгкие немного раздутыми. Если вашего перевели с ИВЛ на СИПАП, это был хороший день.
экстубация
Когда убирают трубку. Бывает, с первого раза не выходит, и её ставят обратно, иногда и после второй попытки.
С КИСЛОРОДОМ многие думают, что его много не бывает. У недоношенных это не так: лишний кислород повреждает сетчатку и лёгкие. Поэтому мы выставляем его по процентам и весь день подкручиваем, глядя на показатели.
Апноэ
пауза в дыхании. Дыхательный центр в мозге ещё незрелый, и ребёнок иногда забывает вдохнуть. Медсестра трогает его за пятку, и он вспоминает. Чтобы забывал пореже, назначают кофеин, так что самые маленькие пациенты больницы у нас главные кофеманы.
Пульс в такие моменты тоже падает, это называется БРАДИКАРДИЯ.
Пульс в такие моменты тоже падает, это называется БРАДИКАРДИЯ.
БЛД
бронхолёгочная дисплазия. Если ребёнок долго был на аппарате или кислороде, может прозвучать БЛД. Лёгкие у таких детей долго остаются слабым местом.
Наблюдаться придётся дольше обычного, а к простудам в первые годы относиться серьёзнее, чем с другими детьми.
Наблюдаться придётся дольше обычного, а к простудам в первые годы относиться серьёзнее, чем с другими детьми.
Монитор
Он будет пищать, и часто. Пошевелилась ножка, съехал датчик, и монитор звенит. Медсёстры по звуку отличают, где ерунда, а где надо бежать. Родители в первые дни вздрагивают от каждого сигнала. Попробуйте смотреть на ребёнка, а не на экран: на нём видно больше, чем в цифрах.
сатурация
На экране будет сатурация — насыщение крови кислородом. Её измеряет датчик с красным огоньком на ручке или ножке. У недоношенных цель ниже ста процентов, а какая именно, скажет врач.
чсс
Ещё там будет ЧСС, частота сердечных сокращений. У новорождённого сердце бьётся примерно вдвое чаще, чем у взрослого.
еда
Недоношенный ребёнок не умеет одновременно сосать, глотать и дышать. Это вообще сложная штука, даже взрослые иногда давятся. Обычно навык появляется к 32−34 неделям, а до тех пор молоко идёт по ЗОНДУ, мягкой трубочке через нос или рот прямо в желудок. В первые дни часть питания поступает через вену, это ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.
Прибавляем кормление по миллилитру, иногда по половине. Родителей это изводит. Но у недоношенных бывает НЭК
Прибавляем кормление по миллилитру, иногда по половине. Родителей это изводит. Но у недоношенных бывает НЭК
нэк
некротизирующий энтероколит, тяжёлое воспаление кишечника, поэтому торопиться с объёмами никто не будет.
Про грудное молоко скажу отдельно, потому что оно важнее многого из того, что делаем мы. Оно защищает кишечник, в том числе от того самого НЭК. Если у вас получилось сцедить пять капель молозива, несите. Для ребёнка весом в килограмм это нормальная порция, её дадут через зонд. Мамы часто стесняются приносить «так мало», а зря.
Катетеры и лампа
катетер
тонкая трубочка в вене, через неё идут лекарства и питание. Его ставят на руку, на ногу, иногда на голову. Катетер на голове пугает родителей сильнее всего, хотя к мозгу он отношения не имеет: просто у малышей на голове хорошо видны вены. В первые дни часто ставят ПУПОЧНЫЙ КАТЕТЕР, через сосуды пуповины.
фототерапия
Синяя лампа и повязка на глазах, так лечат желтуху. У недоношенных она бывает очень часто.
Диагнозы
НСГ
нейросонография, — УЗИ мозга через родничок. Её делают часто, прямо в кувезе. По ней находят ВЖК.
вжк
внутрижелудочковое кровоизлияние. У ВЖК четыре степени. Первая и вторая часто проходят без последствий. Третья и четвёртая — это серьёзно, таких детей потом долго ведут невролог и реабилитологи.
Если вам назвали ВЖК, спросите, какая степень и чего ждать. Это нормальный вопрос, врач на него ответит.
Если вам назвали ВЖК, спросите, какая степень и чего ждать. Это нормальный вопрос, врач на него ответит.
ОАП
открытый артериальный проток. До рождения этот сосуд ребёнку был нужен, после рождения он должен закрыться. У недоношенных часто не закрывается вовремя. Обычно справляется сам или с лекарствами, иногда приходится оперировать.
РН
ретинопатия недоношенных, — нарушение роста сосудов в сетчатке. Глаза будет регулярно смотреть офтальмолог, и пропускать эти осмотры нельзя, в том числе после выписки. Ретинопатию, найденную вовремя, лечат. Пропущенную вылечить гораздо труднее.
Руки вас будут просить мыть бесконечно. Иммунитет у этих детей слабый, а инфекцию в отделение чаще всего приносят именно на руках.
кенгуру
Когда ребёнок стабилен, его выкладывают вам на грудь, кожа к коже. Это метод кенгуру, и это часть лечения. Дыхание и пульс становятся ровнее, ребёнок лучше спит и прибавляет, у мамы лучше идёт молоко. Папам тоже можно, они тоже хорошие кенгуру. Первый раз медсестра поможет: переложит ребёнка вместе с проводами и покажет, как держать.
Если вы дочитали до этого места, скорее всего, ваш ребёнок сейчас лежит в отделении. Тогда совет напоследок:
заведите блокнот или заметку в телефоне.
Записывайте вопросы, когда они приходят в голову, и как назло часто они приходят ночью. Утром на обходе врач будет рядом пять минут, и половина вопросов из головы вылетит. Со списком ничего не вылетит.
Туда же можно записывать то, что вам говорят: через неделю это превращается в дневник, и видно, как далеко вы с ребёнком продвинулись.
Записывайте вопросы, когда они приходят в голову, и как назло часто они приходят ночью. Утром на обходе врач будет рядом пять минут, и половина вопросов из головы вылетит. Со списком ничего не вылетит.
Туда же можно записывать то, что вам говорят: через неделю это превращается в дневник, и видно, как далеко вы с ребёнком продвинулись.
ко всем статьям
следующая статья
